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一二三档费用只差几十块医保待遇大不同

2019-11-10 02:46:14 | 来源: 游戏评测

很多人都说二档跟三档只隔了几十块钱

一档跟二档也就差个100来块

还不如买二档的呢

那小编只能说你太天真了!!!

你以为只差几十块

实际上是天壤之别呢

不信

接着往下看

一二三档费用只差几十块医保待遇大不同

普通门诊待遇

基本医疗保险一档:基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由其个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。

基本医疗保险二三档:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

但是注意!!!

这些项目不在门诊的报销范围之内哦!

(1)口腔科治疗费用;

(2)康复理疗费用;

(3)大型医疗设备检查治疗费用;

(4)市政府规定的其他项目费用。

普通门诊输血费

基本医疗保险一档:由基本医疗保险大病统筹基金支付90%;

基本医疗保险二档三档:由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

门诊大病待遇

门诊大病待遇一二三档都可以申请,只要参保人有下列情形之一的,可申请门诊大病待遇:

(1)慢性肾功能衰竭门诊透析;

(2)列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

(3)恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

(4)血友病专科门诊治疗;

(5)再生障碍性贫血专科门诊治疗;

(6)地中海贫血专科门诊治疗;

(7)颅内良性肿瘤专科门诊治疗;

(8)精神分裂症门诊专科治疗;

(9)分裂情感性障碍门诊专科治疗;

(10)持久的妄想性障碍(偏执性精神病)门诊专科治疗;

(11)双相(情感)障碍门诊专科治疗;

(12)癫痫所致精神障碍门诊专科治疗;

(13)精神发育迟滞伴发精神障碍门诊专科治疗;

(14)艾滋病门诊专科治疗。

报销比例

(1)连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;

(2)连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;

(3)连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。

但是,门诊大病待遇不是当天申请就当天享受的。

参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。

住院待遇

基本医疗保险一档:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

基本医疗保险二档:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

基本医疗保险三档:在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%。

而且,三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病。

大型医疗设备待遇

基本医疗保险一档:在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。

基本医疗保险二三档:参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:

(1)属于国产材料的,按实际价格的90%支付;

(2)属于进口材料的,按实际价格的60%支付。

还有一个最大的区别

就医原则

基本医疗保险一档:市内任一定点医疗机构就医

基本医疗保险二档:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

基本医疗保险三档:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

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